Kieferorthopädische Behandlung beim Kind: acht Fragen zur Kieferfehlstellung

Zwei Begriffe werden in Elterngesprächen regelmäßig vermischt, und ihre Unterscheidung ist der Anfang von allem. Eine Zahnfehlstellung betrifft die Position einzelner Zähne. Ein Schneidezahn steht verdreht, zwei Zähne schieben sich übereinander, eine Lücke bleibt offen. Eine Kieferfehlstellung betrifft das Verhältnis der beiden Kiefer zueinander, also Breite, Länge und Position von Ober- und Unterkiefer.

Der Unterschied entscheidet über den Zeitpunkt, und damit über die ganze kieferorthopädische Behandlung. Zähne lassen sich in jedem Alter bewegen, eine reine Zahnfehlstellung hat deshalb selten Eile. Eine Kieferfehlstellung hängt am Wachstum, und Wachstum wartet nicht auf einen freien Termin.

Einen Teil davon sehen Sie selbst, und dafür braucht es keine Ausbildung, nur einen Spiegel. Lassen Sie Ihr Kind langsam zubeißen. Langsam ist wichtig, weil sich das Entscheidende auf dem letzten Millimeter abspielt. Achten Sie dann auf drei Dinge: Stehen die Lücke zwischen den oberen Schneidezähnen und die zwischen den unteren übereinander? Rutscht der Unterkiefer kurz vor dem Schließen zur Seite, damit die Zahnreihen zusammenfinden? Und wie weit ragen die oberen Schneidezähne über die unteren?

Im Alltag fällt oft anderes zuerst auf. Kinder kauen bevorzugt auf einer Seite. Die Lippen liegen in Ruhe nicht ganz aufeinander. Beim Abbeißen tut sich das Kind schwerer als früher. Das sind Hinweise, keine Diagnosen, und genau so gehören sie ins Gespräch.

In der Praxis prüfen wir dieselben Dinge systematisch, gemessen statt geschätzt, und ohne dass Ihr Kind in irgendetwas hineinbeißt. Wir scannen beide Zahnreihen mit einem Intraoralscanner ab, das dauert rund drei Minuten, und Abformmaterial haben wir gar nicht erst im Haus. Aus dem Scan entsteht ein digitales Modell, an dem sich Ober- und Unterkiefer direkt vergleichen lassen, ausgewertet in einer Planungssoftware, die gemessene Werte gegen Normbereiche stellt. Dazu kommt ein Fotostatus von außen und im Mund über ein Dental-iPad, weil auf Bildern sichtbar wird, was beim Zubeißen tatsächlich passiert.

Für das Gespräch selbst gibt es einen eigenen Kinderberatungsraum, denn eine Achtjährige kommt anders ins Erzählen als ein Erwachsener. Wenn Sie zu Hause nichts erkennen, heißt das nicht, dass nichts da ist. Eine Kieferfehlstellung im Seitenzahnbereich liegt weit hinten und ist von vorn kaum zu sehen. Der Blick im Bad ersetzt die Untersuchung nicht, er macht nur verständlich, worum es geht. Ob daraus eine kieferorthopädische Behandlung wird, steht nach der Erstberatung fest und nicht vorher.

Frage 2: Ab welchem Alter eine kieferorthopädische Behandlung sinnvoll ist

Die häufigste Elternfrage lautet, ab wann eine feste Zahnspange überhaupt infrage kommt, und die zweithäufigste, ob man dafür nicht längst zu spät sei. Beide Fragen haben dieselbe Antwort: Nicht der Geburtstag entscheidet, sondern der Befund.

Dr. Pfeil, Kieferorthopäde München, sieht Kinder zum ersten Mal mit etwa sechs Jahren. Das ist kein Behandlungstermin, sondern eine Einschätzung: Liegt etwas vor, das ein Zeitfenster hat, oder können wir in Ruhe beobachten? Die eigentliche Hauptbehandlungszeit für eine kieferorthopädische Behandlung liegt bei etwa elf Jahren, weil dann die meisten bleibenden Zähne da sind und das Wachstum noch mitarbeitet.

Dazwischen liegt eine Frage, auf die es fachlich unterschiedliche Antworten gibt. Früh behandeln kann man fast immer. Unsere Linie lautet anders: nicht früher als nötig, und keine Apparatur ohne Wirknachweis. Eine Frühbehandlung findet bei uns statt, wenn ein Befund sie begründet, und sonst nicht. Wer mit sechs eine Apparatur bekommt, die auch mit elf noch gewirkt hätte, hat fünf Jahre Mitarbeit verbraucht und nichts gewonnen.

Wann eine feste Zahnspange folgt, ergibt sich daraus. Ab wann braucht man eine feste Zahnspange? In der Regel, sobald die bleibenden Zähne weit genug durchgebrochen sind, um Brackets aufzunehmen, meist zwischen elf und dreizehn. Wann bekommt man eine feste Zahnspange früher? Wenn ein Befund es verlangt und der Zahnbestand es zulässt. Ein festes Alter für die feste Zahnspange gibt es nicht, und jede Zahl, die Ihnen ohne Untersuchung genannt wird, ist geraten.

Nach oben fehlt diese Grenze ebenfalls. Zähne lassen sich auch mit vierzig noch bewegen, nur die Planung sieht anders aus, und ein erheblicher Teil unserer kieferorthopädischen Behandlungen läuft bei Erwachsenen. Wenn Sie das hier für Ihr Kind lesen und dabei an Ihre eigenen Zähne denken: Zu spät ist es nicht, der Weg sieht nur anders aus.

Bis zum Start einer kieferorthopädischen Behandlung sehen Sie uns drei Mal: Erstberatung, Planbesprechung nach ein bis zwei Wochen, Start. Die Erstberatung ist für gesetzlich Versicherte und Selbstzahlende kostenfrei. Sie dauert fünf bis fünfzehn Minuten, terminiert ist eine halbe Stunde, damit Ihre Fragen Platz haben. Liegt eine Indikation vor, schließt sich die Anfangsdiagnostik direkt an, Sie müssen für Scan und Aufnahmen also nicht ein zweites Mal kommen.

Das Wechselgebiss beginnt mit etwa sechs Jahren und dauert bis etwa zwölf. In dieser Zeit passiert etwas, das viele Eltern übersehen, weil es lautlos abläuft: Die ersten bleibenden Backenzähne brechen hinter den Milchzähnen durch, ohne dass vorher ein Zahn ausfällt. Es gibt also kein Wackeln, keine Zahnfee und keinen Anlass, genauer hinzusehen.

Welche Symptome der Durchbruch der bleibenden Backenzähne macht, beschreiben Kinder meist beiläufig. Das Zahnfleisch über dem Zahn ist gerötet und druckempfindlich. Auf der betroffenen Seite wird weniger gekaut. Manche Kinder greifen beim Essen zur anderen Seite oder lassen harte Stücke liegen. Seltener kommen Beschwerden dazu, die Eltern nicht sofort zuordnen, etwa unruhiger Schlaf in den Tagen, in denen der Zahn die Schleimhaut durchbricht.

Für Eltern zählt hier vor allem die Einordnung. Symptome beim Durchbruch der bleibenden Backenzähne sind für sich genommen kein Befund, sondern ein Zeichen dafür, dass ein Zahn kommt. Kieferorthopädisch interessant wird der Zahndurchbruch erst, wenn er ausbleibt, wenn er deutlich asymmetrisch verläuft oder wenn der neue Zahn keinen Platz findet.

Der Platz ist dabei wichtiger als die Optik, denn er entscheidet häufiger über eine kieferorthopädische Behandlung. Milchzähne sind kleiner als ihre Nachfolger. Geht ein Milchzahn zu früh verloren, wandern die Nachbarzähne in die Lücke, und der bleibende Zahn findet später keinen Platz mehr vor. Zeigt der Zahndurchbruch im Röntgenbild später in die falsche Richtung, ist das keine Laune der Natur, sondern eine Folge.

Genau das prüfen wir mit Aufnahmen, die alle im Haus entstehen: Eine Panoramaschichtaufnahme zeigt die Lage aller angelegten Zähne samt Wurzeln, ein Einzelzahnröntgen klärt einzelne Regionen, und ein digitales Fernröntgenseitenbild beschreibt das Verhältnis der Kiefer zueinander. Ausgewertet wird softwaregestützt, also mit einem Abgleich gemessener Werte gegen Normbereiche, nicht nach Augenmaß.

Was sich nicht sicher sagen lässt, sagen wir ebenfalls. Die Reihenfolge des Zahndurchbruchs streut zwischen gesunden Kindern erheblich, und wie stark die Symptome beim Durchbruch der bleibenden Backenzähne ausfallen, sagt nichts über den weiteren Verlauf. Ein Zahndurchbruch, der ein Jahr über der Norm liegt oder auf einer Seite ganz ausbleibt, ist dagegen ein Grund für eine Aufnahme statt für weiteres Abwarten. Wir behandeln Befunde, keine Kalender.

Es gibt wenige Situationen, in denen ein früher Termin fachlich zwingend ist, und viele, in denen er nichts bringt. Die wichtigste Unterscheidung liegt in der Gaumennaht. In der Mitte des Gaumens verläuft eine Naht, die den Oberkiefer in zwei Hälften teilt. Bei Kindern ist sie offen, im Lauf der Pubertät verknöchert sie. Solange sie offen ist, lässt sich ein zu schmaler Oberkiefer an dieser Naht verbreitern. Danach geht es weiterhin, nur mit einer Verankerung am Knochen über Minischrauben, die bei uns ohnehin Standardmechanik sind, weil sie unabhängig von der Mitarbeit wirken.

Ein Kreuzbiss ist deshalb der klassische Fall für einen früheren Start einer kieferorthopädischen Behandlung. Für die Verbreiterung selbst haben wir einen eigenen Artikel zur Gaumennahterweiterung.

Andere Befunde sind gelassener zu betrachten, als es im Netz klingt. Ein Überbiss bei Kleinkindern im Milchgebiss ist häufig und in vielen Fällen vorübergehend, weil sich mit dem Zahnwechsel und dem Wachstum des Unterkiefers noch viel verändert. Ein Überbiss bei Kindern im Wechselgebiss wird dann interessant, wenn die oberen Schneidezähne so weit vorstehen, dass die Lippe sie nicht mehr deckt, oder wenn die unteren Zähne am Gaumen aufschlagen statt an den oberen Zähnen. Für einen Überbiss bei Kindern gilt dieselbe Regel wie für jeden anderen Befund: Der Millimeterwert allein begründet keine kieferorthopädische Behandlung, seine Folgen begründen sie.

Im Praxisalltag sieht der Unterschied so aus: Einen Überbiss bei Kleinkindern notieren wir und sehen ihn beim nächsten Termin erneut an. Steht ein Überbiss bei Kindern im späten Wechselgebiss, wird gemessen und geplant, weil sich die Frage nach einer kieferorthopädischen Behandlung dann wirklich stellt.

Steht der Unterkiefer zu weit hinten, ist das derselbe Befund von der anderen Seite betrachtet. Ein Unterkiefer, der zu weit hinten liegt, wird nicht durch Zahnbewegung nach vorn geholt, sondern über das Wachstum, und Wachstum lässt sich nicht nachholen. Das ist der Grund, warum ein Unterkiefer zu weit hinten ein Zeitfenster hat und eine verdrehte Schneidezahnkante nicht.

Praktisch wird das beim Sport. Liegt der Unterkiefer zu weit hinten, stehen die oberen Schneidezähne frei und sind bei einem Sturz als Erste dran. In solchen Fällen warten wir mit einer kieferorthopädischen Behandlung nicht über Jahre. Steht der Unterkiefer umgekehrt zu weit vorn, sprechen wir über einen anderen Befund und eine andere Planung, in ausgeprägten Fällen gemeinsam mit einer kieferchirurgischen Praxis.

Ein Engstand im Wechselgebiss ist der häufigste Grund, aus dem Eltern zu uns kommen, und gleichzeitig der, der am seltensten Eile hat. Zähne stehen eng, weil der Kiefer für sie zu klein ist oder weil ein Zahn zu früh verloren ging. Beides lässt sich beurteilen, sobald die seitlichen Schneidezähne da sind, und beides lässt sich planen, ohne dass das Kind mit sieben eine Apparatur bekommt.

Eine Aussage, die häufig zu lesen ist, treffen wir bewusst nicht: dass eine unbehandelte Kieferfehlstellung zwangsläufig zu Kiefergelenkbeschwerden führt. Ein Zusammenhang wird fachlich diskutiert, ein Automatismus ist er nicht. Wir sagen das, weil die Alternative wäre, Eltern mit einer Aussicht unter Druck zu setzen, die wir nicht belegen können. Für eine Entscheidung reicht der Befund vollständig aus.

Eine kieferorthopädische Behandlung ist keine Zahnkorrektur im kosmetischen Sinn. Sie verändert Positionen, und sie tut das über Kräfte, die klein genug sein müssen, damit der Knochen mitkommt. Zu große Kräfte bewegen nicht schneller, sie bewegen schlechter.

Deshalb arbeiten wir mit fünf Bögen über die gesamte kieferorthopädische Behandlung: ein Rundbogen und zwei Kantbögen aus thermoelastischem Nickel-Titan, danach zwei Kantbögen aus Stahl. Gewechselt wird in Abständen von sechs bis acht Wochen und mehr, bewusst mit geringen Kräften. Die Brackets sind selbstligierend, sie halten den Bogen also ohne Gummis oder Drahtligaturen. Es gibt sie in Metall und in Keramik, und bei uns ohne Preisunterschied. Rund neunzig Prozent der jugendlichen Patientinnen und Patienten entscheiden sich trotzdem für Metall, häufig mit farbigen Modulen, weil die Farbe für sie dazugehört.

Die sichtbare Zahnkorrektur ist dabei nur der letzte Teil. Jede kieferorthopädische Behandlung beginnt am digitalen Modell, auf dem die Zielposition der Zähne feststeht, bevor das erste Bracket klebt. Eine Zahnkorrektur ohne diesen Schritt wäre Handarbeit nach Gefühl.

Das Einkleben dauert sechzig bis neunzig Minuten, das Entbändern am Ende genauso lange. Vor dem Kleben versiegeln wir die Glattflächen der Zähne, das schützt den Schmelz rund um die Brackets. Die Zahnkorrektur mit festsitzender Apparatur liegt bei eineinhalb bis zwei Jahren, abhängig vom Befund. In Bayern heißt das Ganze im Alltag oft Zahnklammer oder Zahnregulierung, gemeint ist dasselbe.

Der zweite Teil einer kieferorthopädischen Behandlung bei Kindern hat mit Zähneputzen zu tun und wird oft unterschätzt. Eine feste Apparatur schafft Nischen, in denen Belag liegen bleibt, und Belag an dieser Stelle hinterlässt weiße Flecken, die auch nach dem Entbändern bleiben. Deshalb gehört zum Behandlungspaket ein Putztraining beim Einsetzen und vier professionelle Zahnreinigungen pro Jahr, bei denen der Bogen ausgebaut und anschließend wieder eingesetzt wird. Gereinigt wird mit einem besonders feinen Pulver, und zum Abschluss fluoridieren wir mit einer Depotwirkung von sechs bis neun Monaten.

Was eine kieferorthopädische Behandlung nicht leistet, gehört genauso zur Aufklärung. Sie beschleunigt kein Wachstum. Sie ersetzt keine Zahnpflege. Und sie hält nicht von allein. Eine Zahnkorrektur, die schön endet und nach zwei Jahren wieder von vorn beginnt, ist keine. Am Ende steht darum nicht das Entbändern, sondern die Retention, und dazu kommen wir infrage sieben.

Frage 6: Herausnehmbar oder festsitzend, welche Apparatur die kieferorthopädische Behandlung trägt

Hier fällt unsere Antwort eindeutiger aus, als Eltern sie oft erwarten. Eine herausnehmbare Platte wirkt nur, solange sie getragen wird. Das ist keine Kritik an Kindern, das ist Physik. Sie wirkt genau so viele Stunden, wie sie im Mund ist, und aus einer Apparatur, die in der Schublade liegt, wird eine kieferorthopädische Behandlung, die nicht vorangeht.

Dazu kommt die Studienlage, und die ist bei herausnehmbaren Geräten dünner, als ihr Ruf vermuten lässt. Wir führen deshalb nur eine einzige herausnehmbare Apparatur regulär: die Sander-II-Apparatur, weil sie als einzige einen belastbaren Wirknachweis hat. Andere herausnehmbare Konzepte, die eine Zahnfehlstellung über Muskelfunktion oder Haltung lösen wollen, gehören nicht zu unserem Angebot. Nicht weil sie exotisch klingen, sondern weil wir eine Wirkung nicht behaupten, die sich nicht zeigen lässt.

Festsitzend heißt bei Kindern nicht automatisch Brackets. Eine gegossene Gaumennahterweiterung ist festsitzend, sitzt an den hinteren Zähnen und arbeitet, ohne dass jemand daran denken muss. Gefertigt wird sie auf Basis des Scans über ein zertifiziertes deutsches Fachlabor, ergänzt durch unseren eigenen 3D-Druck im Haus, der sechzehn Modelle in einem Druckvorgang ausgibt. Auch Minischrauben zählen zu diesem Prinzip: Mechanik, die von Mitarbeit unabhängig ist. Für eine kieferorthopädische Behandlung, die im Alltag eines Elfjährigen bestehen muss, ist das oft der ruhigere Weg.

Die lose Zahnspange als Einstiegslösung für jedes Kind ist damit vom Tisch, die Frage nach ihr aber nicht. Wo sie sinnvoll ist, setzen wir sie ein, und wo eine feste Zahnspange für Kinder der kürzere Weg ist, sagen wir das. Auch eine Zahnspange mit Brackets für Kinder ist keine Entscheidung gegen Komfort, sondern eine für Vorhersagbarkeit. Welche Apparatur zu welchem Befund passt, steht ausführlicher auf unseren Leistungsseiten zur festen Zahnspange für Kinder und zur losen Zahnspange.

Die Dauer einer kieferorthopädischen Behandlung ist die eine Zahl, die Eltern hören wollen, und die eine, die sich nicht pauschal nennen lässt. Wie lange man eine Zahnspange tragen muss, hängt vom Befund ab, vom Alter beim Start und davon, ob eine Apparatur getragen wird oder nicht. Für die feste Apparatur liegt der Rahmen bei eineinhalb bis zwei Jahren. Wie lange man eine feste Zahnspange im Einzelfall trägt, steht im Behandlungsplan, und alles Weitere zur Tragezeit steht in unserem Ratgeber zur Behandlungsdauer.

Planbar ist dagegen der Takt. Kontrolltermine liegen alle sechs bis zehn Wochen, dauern kurz und werden beim Verlassen der Praxis gleich fest vereinbart, damit niemand zweimal telefonieren muss. Für kurze Termine und für Geschwister gibt es ein Zimmer mit zwei Behandlungsplätzen, zwei Kinder gehen also in einem Termin. Im Wartebereich sitzen Sie in der Regel fünf bis zehn Minuten. Für die Kontrollen sehen Sie außerdem immer denselben Behandler, Dr. Dominik Pfeil, Kieferorthopäde München, und kein wechselndes Team. Über zwei Jahre kieferorthopädische Behandlung zählt das mehr als jedes Detail im Wartezimmer.

Weil die Kontrollen so verteilt liegen, ist der Weg auch aus größerer Entfernung überschaubar. Termine gibt es bis 18:30 Uhr und an einem Samstag im Monat nach Vereinbarung, für Familien aus Schwabing und von der Leopoldstraße heißt das: ein Nachmittagstermin alle zwei Monate. Für Schülerinnen und Schüler des Gisela-Gymnasiums liegt die Praxis auf dem Heimweg, ältere Jugendliche kommen die letzten Kontrollen dann meist allein.

Am Ende steht die Retention, und sie ist das eigentliche fachliche Anliegen dieser Praxis. Zähne haben ein Gedächtnis, deshalb setzen wir festsitzende Retainer als Standard, digital geplant und gebogen. Auf eingesetzte Retainer geben wir zwei Jahre Garantie, kontrolliert wird einmal jährlich. Bei hohem Rückfallrisiko kommt eine herausnehmbare Schiene dazu. Eine kieferorthopädische Behandlung endet also nicht mit geraden Zähnen, sondern mit einem Plan, der sie gerade hält.

Frage 8: KIG-Einstufung, was die Kasse von der kieferorthopädischen Behandlung übernimmt

Ob die gesetzliche Krankenversicherung eine kieferorthopädische Behandlung übernimmt, entscheidet weder die Praxis noch die Kasse im Einzelfall, sondern die KIG-Einstufung. KIG steht für kieferorthopädische Indikationsgruppen, eingestuft wird nach dem Schweregrad des Befundes in Millimetern und Zahnpositionen. In welche Gruppe Ihr Kind fällt, sagen wir Ihnen vor dem Behandlungsstart, nicht danach.

Wird die kieferorthopädische Behandlung übernommen, deckt die Kassenleistung die notwendige Versorgung ab. Das Kassenmodell der festen Zahnspange bedeutet dabei Metallbrackets, und Kassen-Brackets laufen bei uns in derselben selbstligierenden Technik und derselben Bogensequenz wie alle anderen. Wer Keramik möchte, zahlt bei uns nichts dazu. Diese Entscheidung trifft die Praxis, nicht die Krankenversicherung. Auch beim Kassenmodell der festen Zahnspange gilt: Die feste Zahnspange als Kassenleistung ist keine schlechtere Behandlung, sie ist eine ohne Aufpreis.

Darüber hinaus gibt es Leistungen, die über die Kassenleistung hinausgehen. Welche davon in Ihrem Fall sinnvoll sind und welche nicht, gehört ins Gespräch und nicht in eine Liste. Vor jedem Heil- und Kostenplan bekommen Sie eine Zusammenfassung in Alltagssprache, damit Sie wissen, was Sie unterschreiben, bevor Sie es unterschreiben.

Wie sich Eigenanteil, Zusatzleistungen und Zahlungswege im Einzelnen aufteilen, steht auf unserer Kostenseite, dort auch die Ratenzahlung. Grundsätzlich gilt: Die Praxis hat einen Kassensitz und behandelt gesetzlich und privat Versicherte sowie Selbstzahlende.

Nach diesem Text müssen Sie nichts entscheiden. Der nächste sinnvolle Schritt ist eine Einschätzung, und die ist für gesetzlich Versicherte und Selbstzahlende kostenfrei.

In der Erstberatung klärt zuerst die Assistenz mit Ihnen das Anliegen, damit der Behandler informiert in den Raum kommt und Sie es nicht zweimal erzählen. Danach wissen Sie, ob ein Befund vorliegt, ob er eilt und ob eine kieferorthopädische Behandlung ansteht. Liegt eine Indikation vor, folgt die Anfangsdiagnostik direkt im Anschluss, die Planbesprechung nach ein bis zwei Wochen, dann der Start.

Was viele Eltern als Kinderorthopädie in München-Schwabing suchen, heißt fachlich kieferorthopädische Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Und sie sollte in den Alltag einer Familie passen, nicht umgekehrt.

Sie erreichen uns unter 089 20001060 oder online über die Terminbuchung. Die Praxis liegt in der Nordendstraße 56 in Schwabing-West, im Erdgeschoss eines Altbaus, barrierefrei über einen ebenerdigen Zugang. Mit der Tram 28 halten Sie direkt vor dem Haus, die Haltestelle trägt denselben Namen wie die Straße, und Fahrradständer gibt es unmittelbar davor. Praxiseigene Parkplätze haben wir nicht, im Umfeld gibt es ausschließlich gebührenpflichtige Straßenparkplätze, deshalb kommen die meisten Familien mit der Tram oder mit dem Rad.