Gerade Zähne: sieben Möglichkeiten, von denen die meisten nur zwei kennen

Der kürzeste Weg zu geraden Zähnen bewegt genau die sechs Zähne, die man sieht.

Eine Frontzahnkorrektur von drei zu drei reicht von Eckzahn zu Eckzahn und lässt die Seitenzähne stehen. Wer gerade Zähne vor allem in der sichtbaren Front möchte, bekommt hier die kürzeste Strecke. Die Aligner dafür fertigen wir im eigenen 3D-Druck, ohne Umweg über ein Herstellerlabor. Der Formlabs-Drucker im Haus arbeitet im Großformat und schafft sechzehn Modelle pro Druckvorgang. Der Weg trägt auch dann, wenn Zähne nach einer früheren Behandlung zurückgewandert sind, etwa nach einem gebrochenen Retainer. Im Fach heißt dieser Rückfall Rezidiv.

Seine Grenze liegt dort, wo die Ursache liegt. Er korrigiert die Stellung der Frontzähne, nicht die Verzahnung dahinter, also nicht die Art, wie die Zähne beim Zusammenbeißen ineinandergreifen. Wenn der Biss den Engstand erzeugt hat, kommt der Engstand zurück, und die geraden Zähne halten nur eine Zeit. Deshalb steht am Anfang der Scan und nicht die Schiene: Ein Intraoralscan mit dem Aoralscan dauert rund drei Minuten, danach analysieren wir das Modell digital in OnyxCeph. Abformmasse brauchen wir dafür nicht, wir haben nicht einmal welche im Haus.

Was dieser Weg von Ihnen verlangt, ist die Bereitschaft, die kleine Lösung aufzugeben, wenn der Befund die größere verlangt. Wie eine Alignerbehandlung abläuft und welche Befunde sie löst, steht auf der Seite zur Alignerbehandlung in München.

Drei Dinge bestimmen, wie weit und wie schnell ein Zahn bewegt werden darf: die Stellung der Wurzel, das Knochenangebot und der Zustand des Zahnhalteapparats, also von Zahnfleisch, Wurzelhaut und Knochen rund um den Zahn. Keines dieser drei ist auf einem Foto erkennbar. Bei ortholoft, Kieferorthopäde München, steht deshalb vor jedem Aligner die Anfangsdiagnostik: ein Röntgenbild von der Seite, eine Übersichtsaufnahme beider Kiefer und Fotos der Zähne. Am Bildschirm messen wir darin die Winkel und Abstände zwischen Kiefer, Schädelbasis und Zähnen aus, und erst daraus ergibt sich, welche Bewegung überhaupt infrage kommt. Dazu gehören die Kontrolle alle sechs bis zehn Wochen, der eingesetzte Retainer am Ende und die Nachbetreuung danach. Gerade Zähne sind über diesen Weg erreichbar, nur weiß niemand vorher, zu welchem Preis für die Wurzeln.

Was dieser Weg von Ihnen verlangt, ist Vertrauen ohne Befund.

Ein Aligner für den gesamten Zahnbogen kann alles, was die Frontzahnvariante kann, und deutlich mehr. Er verlangt dafür auch mehr: Die unauffällige Variante ist die anstrengendere, und sie ist es jeden Tag.

Ein Aligner wirkt nur, solange er im Mund ist. 22 Stunden am Tag sind die Vorgabe, herausgenommen wird die Schiene zum Essen, zum Trinken von allem außer Wasser und zum Zähneputzen. Wir arbeiten mit SPARK von Ormco als einzigem Herstellersystem und halten dort den höchsten Anwenderstatus. Gewechselt wird alle zehn Tage, eine Behandlung dauert im Durchschnitt rund zwölf Monate, Kontrollen finden alle acht bis zehn Wochen statt. Dr. Pfeil hat im letzten Jahr vor der Praxisgründung rund 130 laufende Alignerfälle geführt. Im Alltag ist eine durchsichtige Zahnspange kaum sichtbar, und sie ersetzt keine Diagnostik.

Ein Aligner allein hätte nicht genug Kraft, einen Zahn zu bewegen. Die Zahnoberfläche muss vergrößert werden, damit die Schiene den Zahn fassen kann. Dafür kleben wir Attachments auf, und an einzelnen Stellen wird Schmelz reduziert. Für berufstätige Erwachsene ist das der Weg, der sich am unauffälligsten in den Tag einfügt, und bei ortholoft in Schwabing-West ist er die häufigste Wahl.

Zwei Grenzen sind klar: Bei ausgedehnten Kronen und Brücken behandeln wir nicht mit Alignern, weil die Schiene dort zu wenig Halt findet. Und Jugendliche behandeln wir damit nur auf ausdrücklichen Elternwunsch, weil die Mitarbeit in diesem Alter zu unsicher ist.

Gerade Zähne bekommen Sie auf diesem Weg über Ihre Konsequenz. Die Entscheidung zwischen Aligner und Brackets ist nicht Komfort gegen Komfort. Sie ist Mitarbeit gegen Sichtbarkeit.

Keramik kostet bei ortholoft dasselbe wie Metall. Für Erwachsene ist das oft der entscheidende Punkt.

Die feste Zahnspange arbeitet, ohne dass Sie daran denken müssen, weil sie nicht herausgenommen wird. Dafür ist sie über die gesamte Behandlungszeit sichtbar, und die dauert eineinhalb bis zwei Jahre. Wir kleben selbstligierende Empower-Brackets von American Orthodontics, in Metall oder in Keramik, beides ohne Preisunterschied. Über die Behandlung laufen fünf Bögen: ein Rundbogen und zwei Kantbögen aus thermoelastischem Nickel-Titan, danach zwei Kantbögen aus Stahl. Gewechselt wird alle sechs bis acht Wochen und mehr, bewusst mit geringen Kräften. Kleben und Entbändern dauern jeweils sechzig bis neunzig Minuten.

Es gibt Bewegungen, die Brackets verlässlicher können als jeder Aligner: eine Wurzel mitführen, einen Zahn um die eigene Achse drehen, eine Extraktionslücke geordnet schließen, also eine Lücke, die nach dem Ziehen eines Zahns bleibt. Wo eine dieser Bewegungen nötig ist, sind gerade Zähne über eine Schiene allein nicht zu bekommen. Dafür wird die Pflege aufwendiger. Wir versiegeln bei jedem Patienten die glatten Zahnflächen rund um die Brackets mit BracePaste, beim Einsetzen gibt es ein Putztraining, und vier professionelle Zahnreinigungen im Jahr sind im Behandlungspaket enthalten. Gereinigt wird mit ausgebautem Bogen und einem EMS-Gerät mit besonders feinem Pulver, beide Prophylaxekräfte sind dafür vor Ort geschult. Die Fluoridierung hat eine Depotwirkung von sechs bis neun Monaten.

Gerade Zähne kosten auf diesem Weg vor allem Sichtbarkeit, und zwar über eineinhalb bis zwei Jahre. Dazu kommen vier Termine im Jahr, die nur der Reinigung gehören. Alles zu Brackets, Bögen und Ablauf steht auf der Seite zu den festen Lösungen.

Diese Spange ist von außen nicht zu sehen, und wir empfehlen sie trotzdem selten.

Wir arbeiten mit dem WIN-System, also mit Brackets auf der Innenseite der Zähne. Ihr eigentlicher Einsatzbereich ist der ausgeprägte tiefe Biss, der skelettal bedingt ist, also im Knochen liegt und nicht in der Stellung der einzelnen Zähne. Beim Zusammenbeißen besteht normalerweise ein vertikaler Versatz von einem bis zwei Millimetern. Bei wachstumsbedingt sehr kräftigen Patienten reicht die Kraft eines Aligners nicht aus, um das zu korrigieren. In diesen Fällen ist die linguale Zahnspange der einzige Weg zu geraden Zähnen und kein Kompromiss.

Bei allen anderen Befunden sind gerade Zähne mit Alignern oder mit Brackets auf der Außenseite einfacher zu erreichen, und wir sprechen offen über den Preis dieser Bauform.

Wenn nicht die Zähne, sondern die Kiefer zueinander stehen, planen wir gemeinsam mit einer kieferchirurgischen Praxis.

Was dieser Weg von Ihnen verlangt, sind ein bis zwei Wochen Eingewöhnung an der Zunge. Wann diese Bauform die richtige ist, steht auf der Seite zur Lingualtechnik in München.

Wenn der Engstand daher kommt, dass der Oberkiefer zu schmal ist, führt der Weg zu geraden Zähnen nicht über engeres Stellen. Dann wird der Kiefer verbreitert, und zwar an der Naht, die den Gaumen in der Mitte teilt. Bei Kindern ist diese Naht noch offen, da genügt eine herausnehmbare Apparatur im Wachstum. Bei Erwachsenen ist sie in der Regel verwachsen, deshalb kommt die skelettal verankerte Variante zum Einsatz, die sich mit Minischrauben direkt im Knochen abstützt. Genau das ist der Grund, warum manche Erwachsene hören, bei ihnen gehe das nicht mehr. Es geht, nur anders.

Gefertigt wird bei ortholoft ausschließlich gegossen, Grundlage ist der Scan, hergestellt über das Fachlabor Klee, ein zertifiziertes deutsches Labor. Eine Abformung mit Löffel und Masse braucht es dafür nicht, und beim Ein- und Ausgliedern ist die gegossene Variante deutlich angenehmer als eine Konstruktion mit Bändern.

Ein eigenständiger Weg zu geraden Zähnen ist die Gaumennahterweiterung selten. Meistens ist sie der erste Schritt, und danach übernehmen Aligner oder Brackets. Für Erwachsene heißt das auch: Was im Wachstum nicht gemacht wurde, ist nicht verloren, es verschiebt die Behandlung nur auf einen anderen Weg.

Was dieser Weg von Ihnen verlangt, ist ein kleiner Eingriff für die Verankerung und einige Wochen mit einer Apparatur am Gaumen. Wie der Kiefer dabei verbreitert wird, steht im Ratgeber zur Gaumennahterweiterung.

Der technischste Weg zu geraden Zähnen fordert von Ihnen am wenigsten. Die Schrauben sind Ihnen gerade schon begegnet, und sie können mehr als eine Gaumennahterweiterung abstützen.

Eine Minischraube gibt der Mechanik einen festen Punkt, gegen den sie arbeiten kann. Wir setzen sie bewusst als Standardmechanik ein und nicht als letzte Möglichkeit. Der Grund ist einfach: Das Ergebnis hängt dann nicht davon ab, wie konsequent etwas getragen wird, es tritt schneller und verlässlicher ein, und die Mechanik ist mehrfach abgesichert. Bei Erwachsenen ist das besonders oft die Voraussetzung dafür, dass gerade Zähne überhaupt planbar werden, weil hier kein Wachstum mehr mithilft.

Ein eigener Weg zu geraden Zähnen ist die Minischraube nicht. Sie ist der Weg, der die anderen sechs belastbar macht und gerade Zähne auch dann planbar hält, wenn die Mechanik viel leisten muss.

Wer gerade Zähne in München plant, vergleicht meist Bauformen: Aligner gegen Brackets, außen gegen innen. Die fachliche Entscheidung fällt eine Ebene darunter.

Einen Zahn zu kippen, gelingt praktisch jedem Verfahren. Eine Wurzel mitzuführen, einen Zahn um die eigene Achse zu drehen oder eine Extraktionslücke geordnet zu schließen, gelingt nicht jedem Verfahren gleich gut. Aus dieser Unterscheidung ergibt sich fast alles Übrige, auch die Dauer und der Aufwand. Zähne gerade machen heißt deshalb zuerst: herausfinden, welche Bewegung der Befund verlangt.

Diese sieben sind die Wege, über die bei Erwachsenen tatsächlich entschieden wird. Es gibt weitere, etwa herausnehmbare Apparaturen im Wachstum oder die kombinierte Behandlung mit einer kieferchirurgischen Praxis, wenn nicht die Zähne, sondern die Kiefer zueinander stehen. Beide setzen einen Befund voraus, der die Auswahl ohnehin vorgibt.

Deshalb steht die Diagnostik bei ortholoft, Kieferorthopäde München, vor der Empfehlung und nicht danach. Zur Anfangsdiagnostik gehören der Intraoralscan, das digitale Fernröntgenseitenbild, die Panoramaschichtaufnahme, bei Bedarf Einzelzahnröntgen und ein Fotostatus über das Dental-iPad. Erst danach steht fest, welcher Weg zu geraden Zähnen überhaupt infrage kommt.

Nicht jede Fehlstellung muss behandelt werden. Ein leichter Engstand in der Front ist keine Erkrankung, und Zahnbewegung funktioniert in jedem Alter, nur die Planung unterscheidet sich. Abwarten ist deshalb eine ernsthafte Option, solange sich nichts verschlechtert, und gerade Zähne sind kein medizinisches Ziel an sich.

Es gibt aber Situationen, in denen Abwarten seinen eigenen Preis hat: wandernde Zähne, ein einzelner Zahn, der beim Zusammenbeißen die ganze Last trägt, oder eine anstehende Krone, Brücke oder ein Implantat, deren Platz von der Zahnstellung abhängt. Jenseits der vierzig ist das häufiger als vermutet. Eine Untersuchung an einer größeren Patientengruppe, die Prof. Meyer-Marcotty in seiner Arbeit zur Behandlungsmotivation zitiert, fand bei 56 Prozent der Patienten über 40 Jahren wandernde Zähne mit Lückenbildung im Oberkiefer-Frontzahnbereich. In diesen Fällen geht es nicht mehr um gerade Zähne als Wunsch, sondern um den Erhalt der eigenen Zähne, und genau das ist in der Altersgruppe ab vierzig laut derselben Arbeit das stärkste Behandlungsmotiv.

Was das im Einzelfall bedeutet, sagt kein Prozentwert. Das sagt eine Kontrolle.

Zur Wirkung des Retainers ist die Datenlage deutlich. Bei etwa zwei Prozent der Patienten mit einem festsitzenden Retainer an den Unterkiefer-Frontzähnen entstand im Verlauf von zwanzig Jahren erneut eine Fehlstellung in diesem Bereich. Ohne festsitzenden Unterkiefer-Retainer liegt die Rezidivrate nach derselben Zeit bei über 85 Prozent. Wer gerade Zähne behalten will, entscheidet also nicht nur über die Behandlung, sondern über die Zeit danach. Kritisch ist dabei die Phase unmittelbar nach dem Ende der Retention, also nach der Zeit, in der die Zähne aktiv gehalten werden: Langzeitbeobachtungen zeigen, dass in den ersten zwei Jahren danach fast die Hälfte des gesamten Rezidivs stattfindet.

Dieses Verfahren sieht so aus: Der Retainer entsteht im digitalen Ablauf über RetainerHub mit Scan, Modellierung, Biegung und Eingliederung. Festsitzend ist bei ortholoft der Standard, herausnehmbar kommt bei hohem Rezidivrisiko dazu. Die Retentionskontrolle findet einmal jährlich statt, auf eingesetzte Retainer geben wir zwei Jahre Garantie, Ersatzschienen alle zwei Jahre. Retainer-Notfälle behandeln wir jederzeit, ausdrücklich auch für Patientinnen und Patienten, deren Behandlung in einer anderen Praxis gelaufen ist.

Gerade Zähne bekommt man heute mit jeder modernen Mechanik hin. Gerade bleiben sie nur mit einem Plan. Wie die Retention bei ortholoft aufgebaut ist, steht auf der Seite zu Retainer und Langzeitstabilität.

In einer Untersuchung zur Behandlungsmotivation Erwachsener waren 44 Prozent der Patientinnen und Patienten vorher noch nie darüber aufgeklärt worden, dass eine kieferorthopädische Behandlung im Erwachsenenalter überhaupt möglich ist. Welcher der sieben Wege zu geraden Zähnen für Sie infrage kommt, entscheidet sich am Befund, und den sehen wir in einer Viertelstunde. Die Erstberatung ist für gesetzlich Versicherte und Selbstzahlende kostenfrei und verpflichtet zu nichts. Sie findet im eigenen Beratungsraum statt, nicht am Behandlungsstuhl, die Anamnese läuft digital am iPad, und einen Kaffee gibt es, bevor über Ihre Zähne gesprochen wird. Bis zum Behandlungsstart sind es drei Termine: Erstberatung, Planbesprechung, Start.

ortholoft, Kieferorthopäde München, liegt im Erdgeschoss eines Altbaus mit barrierefreiem Zugang. Die Tram 28 hält direkt vor der Praxis, die Haltestelle heißt Elisabethplatz, und mit der U2 sind es vom Hohenzollernplatz wenige Gehminuten. Praxiseigene Parkplätze gibt es nicht, Fahrräder stellen Sie direkt vor der Tür ab. Termine gibt es an drei Tagen bis 18:30 Uhr und an einem Samstag im Monat nach Vereinbarung. Warten müssen Sie in der Regel fünf bis zehn Minuten, und wenn während der Behandlung etwas drückt oder abgeht, bekommen Sie nach telefonischer Anmeldung einen Termin am selben Tag. Beraten und behandelt wird auf Deutsch und auf Englisch. Online buchen können Sie jederzeit über die Terminvergabe von ortholoft, telefonisch erreichen Sie uns zu den Sprechzeiten.